Giderek artan sayıda araştırma, testosteron replasman tedavisinin libido azalması, ruh hali değişimleri ve bilinç bulanıklığı gibi menopoz semptomlarını hafifletebileceğini öne sürüyor. Ancak alandaki bazı kişiler şüpheci
Testosteron ve östrojen tedavilerinin dengesi menopoz semptomlarına yardımcı olabilir
Ruh hali değişimleri, beyin bulanıklığı, libido düşüşü – menopoz semptomları zayıflatıcı olabilir. Birçok kadın rahatlamak için hormon replasman tedavisine başvuruyor. Bu tedaviler neredeyse tamamen kadınların orta yaşlarda yaşadığı östrojen ve progesteron seviyelerinin yeniden düzeltilmesine odaklanıyor. Ancak çalışmalar artık başka bir hormonun da fayda sağlayabileceğini öne sürüyor: Testosteron. Araştırmaların çoğu testosteronun libido ve cinsel sağlık üzerindeki etkisini incelemiş olsa da, ön kanıtlar testosteronun ruh hali değişikliklerinden kas kaybına kadar çok çeşitli menopoz semptomlarına yardımcı olabileceğini gösteriyor.
Testosteronun genellikle bir erkek hormonu olduğunu düşünürüz, ancak aynı zamanda kadınlarda da bulunur, çoğu erkekte olduğu gibi genellikle onda biri düzeyindedir, diyor Londra’daki Portland Hastanesi’nden Britanya Cinsel Tıp Derneği’nin menopoz tedavisi kılavuzlarında danışman olarak çalışan Sarah Glynne. Bu yanlış kanı nedeniyle kadın sağlığını nasıl etkilediğine dair araştırmaların sınırlı olduğunu söylüyor. Ama bu değişmeye başlıyor. Hormonun kadın cinsel dürtüsünde önemli rolünü ortaya koyan daha fazla kanıt var ve bazı ilk çalışmalar bunun beyin, kas, kemik ve mesane sağlığı için bile önemli olduğunu gösteriyor.
Kadınlarda testosteronun yaklaşık yarısı yumurtalıklardan gelir. Geri kalanı böbreklerin üstünde bulunan adrenal bezde yapılır. Seviyeler bir kadının 20’li yaşlarında zirveye çıkma eğilimindedir ve daha sonra 30’lu yaşlarından itibaren yavaş yavaş düşmeye başlar. New York’taki Cornell Üniversitesi’nden Sharon Parish, orta yaşa gelindiğinde yumurtalıklardaki testosteron üretiminin eskisinin yarısı kadar olduğunu söylüyor. Bu durum genellikle menopoz döneminde meydana gelse de muhtemelen bunun doğrudan bir sonucu değildir, diyor.
Bu düşüşün sağlığı nasıl etkilediği hakkında çok az şey biliniyor, ancak libido düşüklüğüne yol açabileceği açık. Virginia’daki UVA Health’den JoAnn Pinkerton, “(Testosteronun) cinsel işlev açısından çok önemli bir faydası var” diyor. Cinsel uyarılma, arzu ve vajinal yağlamada rol oynar. Bu nedenle, ABD’deki menopoz ve menopoz sonrası kadınların neredeyse yarısının, çoğunlukla hipoaktif cinsel istek bozukluğunun (HSDD) bir sonucu olarak, cinsel fanteziler veya arzuların yokluğunun en az altı ay boyunca sıkıntıya neden olduğu bir durum nedeniyle, cinsel ilişki sırasında libido ve ağrı ile mücadele ettiğini bildirmesi mantıklıdır. Bu arada, Avrupa’da 1800’den fazla menopoz sonrası kadın üzerinde yapılan bir anket, üçte birinden fazlasının cinsel dürtüde azalma bildirdiğini ve yarısından fazlasının seksle daha az ilgilendiğini ortaya çıkardı.
Testosteron seviyelerindeki düşüşlerin libido eksikliğine yol açtığı fikri 1940’lara kadar uzanıyor. O zamandan beri, ardı ardına yapılan çalışmalar, testosteron replasman tedavisinin menopozal ve menopoz sonrası kadınlarda cinsel işlevi iyileştirdiğini gösterdi. Örneğin, 2005 yılında rahim ve yumurtalıklarının ameliyatla alınması nedeniyle HSDD’li 533 kadın üzerinde yapılan bir araştırma, östrojen tedavisinin yanı sıra haftada iki kez testosteron yaması ile tedavi edilenlerin, yalnızca östrojen kullananlara göre daha tatmin edici cinsel deneyimler bildirdiklerini buldu. 2010 yılında yapılan bir araştırma, 272 menopozdaki kadın arasında benzer sonuçlar gösterdi.
2019 yılında, 8480 kadını kapsayan 80’den fazla çalışmanın meta-analizi, menopoz sonrası kadınlara testosteron tedavisinin cinsel isteği, tatmin edici cinsel aktivitelerin sıklığını, zevki, uyarılmayı, orgazmı ve öz imajı önemli ölçüde artırdığını buldu. Sonuç olarak, Uluslararası Menopoz Derneği, Kraliyet Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji ve Kuzey Amerika Menopoz Derneği dahil olmak üzere yaklaşık bir düzine profesyonel tıbbi kuruluş, HSDD için testosteron kullanımını onayladı.
Parish, testosteronun libidoyu artırmasının bir nedeninin, arzuyu yöneten sinir yollarını harekete geçiren beyin reseptörleriyle etkileşime girmesi olduğunu söylüyor. Şu ana kadar yalnızca dört ülke kadınlar için tasarlanmış bir testosteron ürününü onayladı: Avustralya, Yeni Zelanda, Güney Afrika ve Temmuz ayı itibarıyla Birleşik Krallık. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), potansiyel uzun vadeli yan etkileri takip eden yeterli veri bulunmadığı endişesi nedeniyle bu davayı takip etmedi. Ancak Parish bunun yanlış olduğunu düşünüyor ve bazı çalışmaların katılımcıları yıllardır takip ettiğini ve kalp, göğüs veya rahim sorunları riskinde herhangi bir artış tespit etmediğini belirtiyor.
Pinkerton, “Menopozdaki kadınlarla ilgilenen çoğu sağlayıcı, kadınlar için FDA onaylı, güvenli ve etkili bir transdermal (testosteron) terapisine sahip olmayı çok ister” diyor. “Özellikle libido alanında buna gerçekten ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.”
Doğru karışım
Kadınlar menopoz sırasındaki hormon tedavilerinden sonra kendilerini daha çok kendilerine benzediklerini bildiriyor
Bazı doktorlar terapinin yatak odasının ötesinde de faydalar sağlayabileceğini öne sürüyor. Menopoz sonrası kadınlarda testosteron üzerine yapılan yedi çalışmanın 2023’te yapılan bir analizi, testosteronun kas kütlesini artırabildiğini, vücut yağını azaltabildiğini ve insülin duyarlılığını ve kolesterolü iyileştirebileceğini buldu. 2024 yılında Glynne ve meslektaşları östrojen kullanan 510 perimenopozal ve postmenopozal kadında hormonun kullanımını değerlendirdi. Dört aylık tedaviden sonra katılımcıların yaklaşık yarısı daha az kaygı atağı ve ağlama nöbeti geçirdiğini bildirdi. Yaklaşık yüzde 40’ı ayrıca depresyon, konsantrasyon ve yorgunlukta iyileşme olduğunu bildirdi ve üçte birinden fazlası hafızanın geliştiğini ve sinirliliğin azaldığını gördü. Glynne, “Kadınların kendilerini daha çok kendileri gibi hissettiklerini söylediklerini en sık duyuyorum. Daha güçlü hissediyorlar. Daha sağlam hissediyorlar” diyor.
Ancak diğerleri şüpheci. Pinkerton, bu çalışmaların bir kontrol grubu içermediğini ve kişilerin bildirdiği gelişmelere dayandığını, bu durumun testosteron mu yoksa plasebo etkisi mi olduğu konusunda şüpheleri artırdığını belirtiyor. Parish, “Temel olarak biliş, ruh hali, kas gücü, kardiyovasküler ve kemik (sağlık) üzerine bazı araştırmalar var” diyor. “Bunlar umut verici sonuçlar gösterse de, bu endikasyonlara yönelik tavsiyeleri garanti altına alacak önemli randomize kontrollü çalışmalarda etkinlik veya güvenlik verisine sahip değiliz.”
Çoğu çalışma testosteron tedavisini östrojenle birlikte kullanıyor, ancak bazıları testosteronun tek başına hala cinsel işlevi anlamlı şekilde iyileştirdiğini buldu. Ancak sivilce ve aşırı kıllanma gibi yan etkilerin görülme sıklığı daha yüksektir, bu nedenle genellikle önerilmez. Glynne, hastalarını genellikle önce östrojenle tedavi ettiğini, ardından belirtiler devam ederse testosteron tedavisine başladığını söylüyor.
Araştırmacılar, testosteronun libidonun ötesindeki etkilerini araştıran klinik araştırmalara şiddetle ihtiyaç duyulduğu konusunda hemfikir. Ayrıca Pinkerton, zamanlamanın, dozun ve sürenin etkisi konusunda hâlâ soruların bulunduğunu söylüyor.
Açık olan şu ki, mevcut menopoz tedavileri pek çok kişi için, özellikle de hormona duyarlı meme kanseri öyküsü olan ve östrojen tedavisini riske atamayan veya almak istemeyen kişiler için yeterli değildir; çünkü bu kanser hücrelerinin büyümesini veya nüksetmesini teşvik edebilir. Glynne, “Şu anda hakkında daha fazla veriye ihtiyacımız olan şey büyük bir kara delik” diyor.
