Bilimsel kanıtlar, ABD hükümetinin hamilelikte ortak bir ağrı kesici kullanmaya karşı uyarma kararlarını desteklemek ve otizm için deneysel bir ilacın onayını hızlı bir şekilde izlemekten yoksundur.
ABD hükümeti hamilelik sırasında kullanılan ağrı kesicilerle ilgili endişeleri dile getirdi
Pazartesi günü, ABD hükümeti otizmle ilgili iki girişim açıkladı. Asetaminofen olarak da adlandırılan ortak ağrı kesici parasetamol üzerinde etiketlemeyi güncelleyecektir, hamilelik sırasında uyarı kullanımı çocuklarda otizm ve DEHB riskini artırabilir. Ayrıca otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan bazı çocuklarda kullanılmak üzere leucovorin adı verilen bir ilacı onaylayacaktır. Bu hareketlerin hiçbiri sağlam bilimsel bulgulara dayanmamaktadır ve ABD’deki otizm oranları üzerinde minimum etkiye sahip olmaları muhtemeldir.
Duyuru, ülkenin en yüksek rütbeli halk sağlığı yetkilisi Robert F Kennedy Jr, Nisan ayında Eylül sonuna kadar otizmin nedenlerini belirleme sözü verdi. ABD Başkanı Donald Trump, bir basın toplantısında girişimleri “otizm kriziyle yüzleşmek için tarihi adımlar” olarak başlattı.
Bu çerçeveleme, otizm hakkında bildiklerimizin yanlış anlaşılmasını ya da yanlış temsil edildiğini ortaya koymaktadır. Kriz yok – 1980’lerde otizm oranları hızla artmaya başladı, çünkü durum genişletildi. Son birkaç on yılda, otizm semptomlarının daha yüksek düzeyde farkındalık ve tanınması da otizm tanılarında bir artışa katkıda bulunmuştur.
Durumun nedenine gelince, parasetamolün suçlanacağını gösteren çok az kanıt var. Çoklu çalışmaların hamilelikte parasetamol kullanımının çocuklarda otizm riskini artırabileceğini öne sürdüğü doğrudur. 46 çalışmanın yakın tarihli bir analizi, 27’sinin hamilelikte parasetamol kullanımı ile otizm gibi nörogelişimsel durum riski daha yüksek olan çocuklar arasında anlamlı bir ilişki tespit ettiğini bulmuştur. Ancak bir ilişki olması, parasetamolün otizme neden olduğu anlamına gelmez – diğer faktörler devreye girebilir.
Ve diğer çalışmalardan çelişkili bulgular var. Örneğin, yaklaşık 2,5 milyon çocuğun 2024’ü bir çalışması, hamilelik sırasında parasetamole maruz kalanlarda biraz daha yüksek bir otizm riski buldu, ancak ağrı kesiciye maruz kalan çocukları maruz kalmamış kardeşleriyle karşılaştırdıktan sonra, etki kayboldu. Bir basın açıklamasında Dimitrios Siassakos, Dimitrios Siassakos, “Parasetamol kullanımı değil, aile geçmişi oldu” dedi. “Araştırmalar, gebelikte parasetamolün bir sonucu olarak herhangi bir belirgin marjinal artışın (otizmde), analizler en önemli faktörleri dikkate aldığında kaybolma eğiliminde olduğunu göstermiştir”, onlarca yıl süren araştırmaların duruma birincil katkıda bulunduğu genetik gibi.
Basın toplantısı sırasında Trump, hamile kadınların hamilelik sırasında “zorlayamadıkları” olmadıkça ağrı veya ateş için parasetamol almamaları gerektiğini ve “daha fazla bilgi için doktorlarıyla konuşmaları gerektiğini” söyledi. Bununla birlikte, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) bir basın açıklamasında parasetamol ve otizm arasında nedensel bir ilişki kurulmamış ve hekimlere bir bildirimde, hamilelik sırasında kullanılmak üzere yaygın olarak mevcut olan en güvenli ağrı kesici olmaya devam etmektedir. Ajans, “(Bu) hamilelik sırasında ateşleri tedavi etmek için kullanılmak üzere onaylanan tek reçetesiz ilaçtır ve hamile kadınlardaki yüksek ateşler çocukları için risk oluşturabilir” dedi. Hamilelik sırasında ateş, dönem öncesi doğum ve fetüste beyin veya omurilik gelişimindeki kusurlarla ilişkilendirilmiştir.
FDA ayrıca beyindeki B9 vitamini alımını bozan bir durum olan serebral folat eksikliği olan insanlar için ilaç leucovorinini onaylayacağını duyurdu. Bazı araştırmalar, otistik insanların yüzde 40’ından fazlasının bu duruma sahip olabileceğini ve bu da iletişim ve duyusal işleme sorunları da dahil olmak üzere benzer semptomlarla sonuçlanabileceğini göstermektedir.
Bir B9 vitamini biçimi olan LEucovorin, bu vitaminin eksikliklerinin yanı sıra bazı kanser ilaçlarının yan etkilerini tedavi etmek için zaten mevcuttur. Erken kanıtlar, bazı ciddi otizm semptomlarını da iyileştirebileceğini göstermektedir. Örneğin, 2016’da yapılan bir çalışma, günde iki doz lökovorin kullanarak dil bozukluğu olan 23 otistik çocuğu tedavi ederken, 25 çocuktan oluşan ayrı bir grup plasebo aldı. 12 hafta sonra, lökovorin alan çocukların yüzde 65’i, kontrol grubundakilerin yüzde 24’üne kıyasla sözel iletişimde klinik olarak anlamlı bir iyileşme gördü.
Ancak şimdiye kadar, lökovorin ve otizm üzerine yapılan tüm çalışmalar küçüktür ve çoğu sadece mütevazı gelişmeleri göstermektedir. Sonuçları gelecek yıl beklenen daha büyük bir klinik çalışma devam etmektedir. Bir basın açıklamasında İngiltere’deki Durham Üniversitesi’nden Monique Botha, “Bu noktada mevcut olan herhangi bir kanıt son derece belirsiz ve sağlam kabul edilmeyecektir” dedi. “İlaçlar çok özel yönlere (otizmin) yardımcı olsa da, otizmi aktif olarak iyileştiren veya silen ilaç veya tedavi yoktur.”
Duyurunun ardından ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, “vaat ederken, Lucovorin’in ASD için bir tedavi olmadığını ve sadece ASD’li çocukların bir alt kümesi için konuşma ile ilgili eksikliklerde iyileştirmelere yol açabileceğini” açıkladı.
Kennedy, Trump’ın desteğiyle, “otizm salgını” ile mücadele etmek ABD halk sağlığı politikasının bir direği haline getirdi. Her ikisi de bu politika değişikliklerini kısa sürede yapılan kayda değer ilerleme olarak tasvir ettiler. Ancak bilim, ne hamilelikte parasetamolden kaçınmanın ne de lökovorin almanın, Trump ve Kennedy’nin iddia ettiği gibi otizmi önemli ölçüde etkileyeceğini öne sürmüyor. Bunun yerine, bu girişimlerin en olası sonucu, hamilelik sırasında ağrı veya ateşin nasıl ve ne zaman tedavi edileceği konusunda kafa karışıklığı ekeceklerdir.
